Relationship between Wound Severity, Discomfort, and Psychological Problems in Patients with a Diabetic Foot Ulcer in Indonesia: A Cross-sectional Study / Relação entre gravidade da ferida, desconforto e problemas psicológicos em pacientes com úlcera diabética do pé na Indonésia: um estudo transversal / Relación entre la gravedad de la herida, la molestia y los problemas psicológicos en pacientes con úlcera del pie diabético en Indonesia: estudio transversal

ABSTRACT Objectives: The purpose of this study is to identify the relationship between wound severity, discomfort, and psychological problems in patients with a diabetic foot ulcer in Indonesia. Methods: A cross-sectional study is conducted in three general hospitals and one clinic in Indonesia. The Bates-Jensen wound assessment tool (BWAT), the discomfort evaluation of wound instrument (DEWI), and the depression, anxiety, and stress scale (DASS) are used to measure the variables of interest. Path analysis is performed to evaluate the association between wound severity, discomfort, and psychological problems. Results: Of 140 patients with diabetic foot ulcers who joined this study, the majority experienced immobilization (74.3 %), pain (69.3 %), and sleep disturbance (63.6 %). The means were as follows: discomfort (2.35 ± 0.33), depression (1.34 ± 0.41), stress (1.49 ± 0.48), anxiety (1.43 ± 0.40), and wound severity (31.35 ± 9.96). Discomfort partially mediated the relationship between wound severity and psychological problems, which indirect effect was 0.11. Conclusion: High prevalence of discomfort, both physical and psychological, was found in patients with a diabetic foot ulcer. Discomfort mediates the relationship between wound severity and psychological problems. Integrating comfort into wound care management may help to reduce the psychological burden.

RESUMEN Objetivos: el presente estudio tiene como objetivo identificar la relación entre la gravedad de la herida, la molestia y los problemas psicológicos en pacientes con úlcera del pie diabético en Indonesia. Métodos: se realizó un estudio transversal en tres hospitales generales y una clínica de Indonesia. La herramienta de evaluación de heridas Bates-Jensen (BWAT, por sus siglas en inglés), el instrumento de evaluación de molestia de la herida (DEWI, por sus siglas en inglés) y la escala de depresión, ansiedad y estrés (DASS, por sus siglas en inglés) se utilizaron para medir las variables de interés. Se realizó un análisis de ruta para evaluar la asociación entre la gravedad de la herida, la molestia y los problemas psicológicos. Resultados: de 140 pacientes con úlcera del pie diabético que participaron en este estudio, la mayoría experimentó inmovilización (74,3 %), dolor (69,3 %) y trastornos del sueño (63,6 %). Las medias fueron las siguientes: molestia (2,35 ± 0,33), depresión (1,34 ± 0,41), estrés (1,49 ± 0,48), ansiedad (1,43 ± 0,40) y gravedad de la herida (31,35 ± 9,96). La molestia medió en parte la relación entre la gravedad de la herida y los problemas psicológicos, cuyo efecto indirecto fue de 0,11. Conclusión: se encontró una alta prevalencia de molestias, tanto físicas como psicológicas, en pacientes con úlcera del pie diabético. Además, la molestia media la relación entre la gravedad de la herida y los problemas psicológicos. La integración de la comodidad en el manejo del cuidado de las heridas puede ayudar a reducir la carga psicológica.

RESUMO Objetivos: o objetivo deste estudo é identificar a relação entre a gravidade da ferida, o desconforto e os problemas psicológicos en pacientes com úlcera do pé diabético na Indonésia. Métodos: foi realizado um estudo transversal em três hospitais gerais e uma clínica da Indonésia. A ferramenta da avaliação de feridas Bates-Jensen (BWAT, por sua sigla em inglês), o instrumento de avaliação do desconforto da ferida (DEWI, por sua sigla em inglês) e a escala de depressão, ansiedade e estresse (DASS, por sua sigla em inglês) foram utilizados para medir as variáveis de interesse. Uma análise de rota foi realizada para avaliar a associação entre a gravidade da ferida, o desconforto e os problemas psicológicos. Resultados: de 140 pacientes com úlcera diabética do pé que participaram deste estudo, a maioria experimentou imobilização (74,3 %), dor (69,3 %) e transtornos do sono (63,6 %). As médias foram: desconforto (2,35 ± 0,33), depressão (1,34 ± 0,41), estresse (1,49 ± 0,48), ansiedade (1,43 ± 0,40) e gravidade da ferida (31,35 ± 9,96). O desconforto foi o mediador em parte da relação entre a gravidade da ferida e os problemas psicológicos, cujo efeito indireto foi de 0,11. Conclusões: verificou-se alta prevalência de desconforto, tanto físico quanto psicológico, em pacientes com úlcera diabética do pé. Além disso, o desconforto intermedeia a relação entre a gravidade da ferida e os problemas psicológicos. A integração do conforto na gestão do cuidado das feridas pode ajudar a reduzir a carga psicológica.

PROCESSO DE ENFERMAGEM EM PACIENTE COM PÉ DIABÉTICO: RELATO DE EXPERIÊNCIA / NURSING PROCESS IN PATIENT WITH DIABETIC FOOT: EXPERIMENTAL REPORT

O estudo ter por objetivo descrever a experiência da aplicação do Processo de Enfermagem a um paciente com diabetes, portador de pé diabético. Estudo descritivo e qualitativo, do tipo relato de experiência, realizado no período de julho a outubro de 2017 em Centro de Saúde da Família no interior do Ceará. Foi desenvolvido plano de cuidados de acordo com a realidade do paciente e do Centro de Saúde da Família, tornando o paciente ativo e ciente dos riscos e dos cuidados necessários para a cicatrização da lesão. A coleta de dados possibilitou a identificação dos diagnósticos de enfermagem e necessidades de intervenção, fundamental para a elaboração do plano de cuidados. Houve evolução satisfatória lesão e do quadro clínico do paciente. A cicatrização de feridas de cicatrização complexa como o pé diabético é um desafio crescente e que requer táticas inovadoras e atenção dos profissionais de saúde, em especial, os que se encontram nos Centros de Saúde da Família, por estarem mais próximos da população.

The purpose of this study was to describe the experience of applying the Nursing Process to a diabetic patient with diabetes. Descriptive and qualitative study, of the type of experience report, carried out in the period of July to October of 2017 in Family Health Center in the interior of Ceará. A plan of care was developed according to the reality of the patient and the Family Health Center, making the patient active and aware of the risks and the necessary care for the healing of the injury. The data collection allowed the identification of nursing diagnoses and intervention needs, fundamental for the elaboration of the care plan. There was satisfactory lesion evolution and the clinical picture of the patient. The healing of complex healing wounds such as diabetic foot is a growing challenge and requires innovative tactics and attention of health professionals, especially those in the Family Health Centers, because they are closer to the population.

Análise do atendimento clínico de portadores de úlceras crônicas em membros inferiores / Analysis of the clinical care of patients with chronic ulcers of the lower limbs

Introdução: Úlceras crônicas em membros inferiores podem apresentar diferentes etiologias, sendo as mais frequentes: venosa, arterial, traumática, infecciosa e diabética. O tratamento dessas feridas é dinâmico e depende da evolução da reparação tecidual. Esse tratamento inclui métodos clínicos e cirúrgicos, sendo o curativo o método não cirúrgico mais frequentemente utilizado. Curativos podem ser desde de coberturas inertes até veículos para atuação de princípios ativos no leito da ferida. A principal indicação de ativos está relacionada a efeitos de desbridamento e controle da população bacteriana, possibilitando o preparo desses leitos para resolução cirúrgica ou espontânea. Método: Esse estudo é observacional, longitudinal, retrospectivo, de amostra randomizada no qual pretendemos analisar o atendimento prestado aos portadores de úlceras crônicas em membros inferiores no Ambulatório de Feridas Crônicas da Divisão de Cirurgia Plástica do HCFMUSP entre 2011 e 2013. Resultados: Foram analisados prontuários de indivíduos de ambos os gêneros, idade média 60 anos, portadores de úlceras crônicas em diferentes estágios evolutivos. Foram pesquisadas comorbidades, doença de base, tamanho da lesão, tratamentos utilizados e evolução das feridas. Notouse predomínio das causas vasculares (69,2%) como doenças de base. Todos os pacientes foram primeiramente tratados com curativos contendo princípios ativos, para preparo do leito das feridas. Desses, 84% foram encaminhados para resolução cirúrgica das feridas. Houve fechamento espontâneo em 1,5% dos casos. Os demais pacientes (14,5%) apresentaram piora das lesões com tratamento tópico, necessitando outras formas de preparo desse leito. Conclusão: Agentes tópicos podem ser uma forma ambulatorial/domiciliar efetiva de preparo do leito de úlceras crônicas para resolução cirúrgica.

Introduction: Chronic ulcers of the lower limbs may have different etiologies, with the most frequent being venous, arterial, traumatic, infectious, and diabetic. The treatment of these wounds is dynamic and depends on the evolution of tissue repair. This treatment includes clinical and surgical methods, and dressings are the most frequently used. Dressings can range from inert covers to vehicles for actuation of active substances in the wound bed. The main indication for these substances is related to the effects of debridement and control of the bacterial population, enabling the preparation of wound beds for surgical or spontaneous resolution. Method: This study is an observational, cross-sectional, retrospective study, with random sampling, aimed at assessing the care provided to patients with chronic ulcers of the lower limbs in the Outpatient Clinic for chronic wounds of the Plastic Surgery Division, HCFMUSP, between 2011 and 2013. Results: The clinical charts of 481 patients of both sexes, with a mean age 60 years, were analyzed; all had chronic ulcers in different stages of evolution. Comorbidities, underlying disease, size of the lesion, treatments, and evolution of wounds were evaluated. A predominance of vascular disease (69.2%) was the underlying cause. All patients were initially treated with dressings containing active agents, for preparation of the wound bed. Of these, 84% were referred for surgical management of wounds. There was no spontaneous closure in 1.5% of cases. The remaining patients (14.5%) showed worsening of lesions with topical treatment, and required other forms of preparation of the wound bed. Conclusion: Topical agents may be an effective outpatient/home method to prepare the wound bed of chronic ulcers for surgical management.

Hyperbaric Oxygen Therapy on Diabetic Foot: Integrative Review / Oxigenoterapia Hiperbárica em Pé Diabético: Revisão Integrativa

Diabetic foot's ulcer is one of the most frequent complications of diabetes mellitus and currently is the most common cause of non-traumatic amputations. It can be treated with hyperbaric oxygen therapy (HBOT). This integrative review aimed to identify available evidence related to the treatment of diabetic foot with HBOT in order to evaluate their effectiveness. There was a search for articles in databases: LILACS, BDENF, Pubmed / MEDLINE, Cochrane Library, CINAHL, and Portal de Evidências da Biblioteca Virtual em Saúde. Twelve articles were selected for this review. HBOT allows an improvement of arterial oxygen delivery to affected tissue, with consequent increase of perfusion and acceleration of the healing process, moreover, provides a significant reduction in amputations. Statistical data evidences that HBOT is an efficient therapy when associated to conventional management. Although the evidences reported in several clinical trials present the recommendation for the use of HBOT as an adjuvant therapy of the treatment of diabetic foot, the development of well-designed clinical research becomes necessary, as well as the standardization of treatment protocol, allowing uniformity of this patient?s assistance and promoting better and safer clinical practice.

A úlcera de pé diabético, uma das complicações mais frequentes do Diabetes Mellitus e que, atualmente, é a causa mais comum de amputações não traumáticas pode ser tratada com Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB). Esta revisão integrativa da literatura objetivou identificar evidências disponíveis relacionadas ao tratamento de pé diabético com OHB no sentido de avaliar sua eficácia. Fez-se a busca dos artigos nas bases: LILACS, BDENF, Pubmed/MEDLINE, COCHRANE, CINAHL e Portal de Evidências da Biblioteca Virtual em Saúde. Foram selecionados dose artigos para compor a amostra. Através da OHB, é possível aumentar o aporte de oxigênio arterial, com consequente aumento da perfusão tecidual e aceleração do processo de cicatrização, além disso, proporciona uma significante redução nas amputações. Dados estatísticos evidenciam que a OHB é uma terapia eficaz quando associada ao tratamento convencional. Apesar das evidências provenientes de diversos ensaios clínicos possibilitarem a recomendação do uso da OHB como adjuvante do tratamento do pé diabético, faz-se necessário o desenvolvimento de pesquisas clínicas bem delineadas, bem como o uso de protocolo de tratamento para que haja uma uniformidade da assistência a essa clientela, tornando a prática clínica mais segura e de melhor qualidade